File Specification: | Medical Claims File Submission - March 18, 2010 (Tennessee) | Medical File Submission - January 31, 2014 - v1.0 (Tennessee) |
---|---|---|
![]() |
Department of Finance and Administration, Division of Health Planning | Department of Finance and Administration, Division of Health Planning |
![]() |
"Medical claims file" means a data file composed of service level remittance information for all non-denied adjudicated claims for each billed service including, but not limited to: (a) Member demographics; (b) Provider information; (c) Charge/payment information; and (d) Clinical diagnosis/procedure codes. | Not Provided |
File Specification: | Medical Claims File Submission - March 18, 2010 (Tennessee) | Medical File Submission - January 31, 2014 - v1.0 (Tennessee) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
HD001 |
|
Data Element: HD001
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HD002 |
|
Data Element: HD002
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HD003 |
|
Data Element: HD003
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HD004 |
|
Data Element: HD004
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HD005 |
|
Data Element: HD005
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HD006 |
|
Data Element: HD006
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HD007 |
|
Data Element: HD007
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HD008 |
|
Data Element: HD008
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ADJ_TYP_CD |
Data Element: ADJ_TYP_CD
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ADMDX_POA |
Data Element: ADMDX_POA
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ADMIT_DATE |
Data Element: ADMIT_DATE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ADMIT_DX |
Data Element: ADMIT_DX
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ADMIT_HOUR |
Data Element: ADMIT_HOUR
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ADMIT_SOURCE |
Data Element: ADMIT_SOURCE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ADMIT_TYPE |
Data Element: ADMIT_TYPE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
APC |
Data Element: APC
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
APC_VERSION |
Data Element: APC_VERSION
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
BILLING_PRVIDN |
Data Element: BILLING_PRVIDN
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
BILL_TYPE |
Data Element: BILL_TYPE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CHARGE |
Data Element: CHARGE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CLAIM |
Data Element: CLAIM
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CLAIM_STATUS |
Data Element: CLAIM_STATUS
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CLAIM_TYPE |
Data Element: CLAIM_TYPE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
COINSURANCE |
Data Element: COINSURANCE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
COPAY |
Data Element: COPAY
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CPT |
Data Element: CPT
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CPT_MOD1 |
Data Element: CPT_MOD1
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CPT_MOD2 |
Data Element: CPT_MOD2
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DEDUCTIBLE |
Data Element: DEDUCTIBLE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DISCH_HOUR |
Data Element: DISCH_HOUR
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DISCH_STATUS |
Data Element: DISCH_STATUS
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DRG |
Data Element: DRG
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DRG_VERSION |
Data Element: DRG_VERSION
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX1 |
Data Element: DX1
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX1_POA |
Data Element: DX1_POA
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX2 |
Data Element: DX2
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX2_POA |
Data Element: DX2_POA
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX3 |
Data Element: DX3
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX3_POA |
Data Element: DX3_POA
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX4 |
Data Element: DX4
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX4_POA |
Data Element: DX4_POA
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX5 |
Data Element: DX5
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX5_POA |
Data Element: DX5_POA
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX6 |
Data Element: DX6
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX6_POA |
Data Element: DX6_POA
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX7 |
Data Element: DX7
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX7_POA |
Data Element: DX7_POA
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX8 |
Data Element: DX8
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX9 |
Data Element: DX9
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX10 |
Data Element: DX10
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX11 |
Data Element: DX11
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX12 |
Data Element: DX12
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DX13 |
Data Element: DX13
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ECODE_DX |
Data Element: ECODE_DX
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ER_FLAG |
Data Element: ER_FLAG
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
FILLER |
Data Element: FILLER
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
FIRST_SVC_DATE |
Data Element: FIRST_SVC_DATE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD9_OP |
Data Element: ICD9_OP
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD9_OP1 |
Data Element: ICD9_OP1
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD9_OP2 |
Data Element: ICD9_OP2
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD9_OP3 |
Data Element: ICD9_OP3
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD9_OP4 |
Data Element: ICD9_OP4
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD9_OP5 |
Data Element: ICD9_OP5
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
INPATIENT_CATEGORY |
Data Element: INPATIENT_CATEGORY
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IPDISCHARGE |
Data Element: IPDISCHARGE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LAST_SVC_DATE |
Data Element: LAST_SVC_DATE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LINE |
Data Element: LINE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC001 |
|
Data Element: MC001
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC002 |
|
Data Element: MC002
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC003 |
|
Data Element: MC003
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC004 |
|
Data Element: MC004
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC005 |
|
Data Element: MC005
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC005A |
|
Data Element: MC005A
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC006 |
|
Data Element: MC006
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC007 |
|
Data Element: MC007
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC008 |
|
Data Element: MC008
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC009 |
|
Data Element: MC009
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC010 |
|
Data Element: MC010
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC011 |
|
Data Element: MC011
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC012 |
|
Data Element: MC012
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC013 |
|
Data Element: MC013
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC014 |
|
Data Element: MC014
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC015 |
|
Data Element: MC015
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC016 |
|
Data Element: MC016
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC017 |
|
Data Element: MC017
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC018 |
|
Data Element: MC018
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC019 |
|
Data Element: MC019
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC020 |
|
Data Element: MC020
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC021 |
|
Data Element: MC021
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC022 |
|
Data Element: MC022
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC023 |
|
Data Element: MC023
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC024 |
|
Data Element: MC024
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC025 |
|
Data Element: MC025
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC026 |
|
Data Element: MC026
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC027 |
|
Data Element: MC027
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC028 |
|
Data Element: MC028
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC029 |
|
Data Element: MC029
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC030 |
|
Data Element: MC030
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC031 |
|
Data Element: MC031
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC032 |
|
Data Element: MC032
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC033 |
|
Data Element: MC033
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC034 |
|
Data Element: MC034
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC035 |
|
Data Element: MC035
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC036 |
|
Data Element: MC036
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC037 |
|
Data Element: MC037
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC038 |
|
Data Element: MC038
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC039 |
|
Data Element: MC039
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC040 |
|
Data Element: MC040
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC041 |
|
Data Element: MC041
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC042 |
|
Data Element: MC042
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC043 |
|
Data Element: MC043
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC044 |
|
Data Element: MC044
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC045 |
|
Data Element: MC045
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC046 |
|
Data Element: MC046
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC047 |
|
Data Element: MC047
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC048 |
|
Data Element: MC048
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC049 |
|
Data Element: MC049
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC050 |
|
Data Element: MC050
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC051 |
|
Data Element: MC051
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC052 |
|
Data Element: MC052
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC053 |
|
Data Element: MC053
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC054 |
|
Data Element: MC054
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC055 |
|
Data Element: MC055
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC056 |
|
Data Element: MC056
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC057 |
|
Data Element: MC057
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC058 |
|
Data Element: MC058
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC059 |
|
Data Element: MC059
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC060 |
|
Data Element: MC060
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC061 |
|
Data Element: MC061
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC062 |
|
Data Element: MC062
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC063 |
|
Data Element: MC063
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC064 |
|
Data Element: MC064
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC065 |
|
Data Element: MC065
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC066 |
|
Data Element: MC066
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC067 |
|
Data Element: MC067
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC068 |
|
Data Element: MC068
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC069 |
|
Data Element: MC069
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC070 |
|
Data Element: MC070
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC071 |
|
Data Element: MC071
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC072 |
|
Data Element: MC072
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC073 |
|
Data Element: MC073
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC074 |
|
Data Element: MC074
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC075 |
|
Data Element: MC075
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC076 |
|
Data Element: MC076
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC077 |
|
Data Element: MC077
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC078 |
|
Data Element: MC078
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC079 |
|
Data Element: MC079
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC080 |
|
Data Element: MC080
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC081 |
|
Data Element: MC081
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC082 |
|
Data Element: MC082
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC083 |
|
Data Element: MC083
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC084 |
|
Data Element: MC084
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC085 |
|
Data Element: MC085
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC086 |
|
Data Element: MC086
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC087 |
|
Data Element: MC087
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC088 |
|
Data Element: MC088
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC089 |
|
Data Element: MC089
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC090 |
|
Data Element: MC090
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC091 |
|
Data Element: MC091
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC101 |
|
Data Element: MC101
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC102 |
|
Data Element: MC102
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC103 |
|
Data Element: MC103
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC104 |
|
Data Element: MC104
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC105 |
|
Data Element: MC105
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC106 |
|
Data Element: MC106
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MC899 |
|
Data Element: MC899
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MEMBERIDN |
Data Element: MEMBERIDN
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
NDC |
Data Element: NDC
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ORIG_CLM_ID |
Data Element: ORIG_CLM_ID
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PAID_MEDICAL |
Data Element: PAID_MEDICAL
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PAYER |
Data Element: PAYER
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PAYERCODE |
Data Element: PAYERCODE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PID_MED |
Data Element: PID_MED
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PLACE_OF_SERVICE |
Data Element: PLACE_OF_SERVICE
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PLAN_NPI |
Data Element: PLAN_NPI
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PREPAID |
Data Element: PREPAID
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PRODUCT |
Data Element: PRODUCT
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
QTY |
Data Element: QTY
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
REV |
Data Element: REV
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SVC_PRVIDN |
Data Element: SVC_PRVIDN
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TR001 |
|
Data Element: TR001
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TR002 |
|
Data Element: TR002
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TR003 |
|
Data Element: TR003
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TR004 |
|
Data Element: TR004
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TR005 |
|
Data Element: TR005
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TR006 |
|
Data Element: TR006
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TR007 |
|
Data Element: TR007
not present in this file submission. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
TYP_OF_SVC |
Data Element: TYP_OF_SVC
not present in this file submission. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
VERSION_NUM |
Data Element: VERSION_NUM
not present in this file submission. |
|